Home / Akreditasi / PMKP

Indikator Mutu Unit Pada Pokja PMKP Standar Kemenkes 2022

Diposkan oleh Iwansyah Post a Comment

Literasiperawat.com ~ Pemilihan dan pengumpulan data indikator mutu merupakan salah satu fokus pada standar peningkatan mutu dan keselamatan pasien dalam akreditasi Rumah Sakit. Pada penyelenggaraan mutu di RS dikatakan bahwa komite/tim mendukung proses pemilihan indikator dan melaksanakan koordinasi serta integrasi kegiatan pengukuran data indikator mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit. 

Beberapa indikator yang perlu disusun diantaranya Indikator Nasional Mutu (INM), Indikator Mutu Prioritas Rumah Sakit (IMP-RS), dan Indikator Mutu Prioritas di Unit (IMP-Unit).

Pemilihan indikator mutu prioritas rumah sakit adalah tanggung jawab pimpinan dengan mempertimbangkan prioritas untuk pengukuran yang berdampak luas/ menyeluruh di rumah sakit.

Sedangkan kepala unit memilih indikator mutu prioritas di unit kerjanya. Semua unit klinis dan non klinis memilih indikator terkait dengan prioritasnya. oleh karena itu berikut ini penulis akan menguraikan indikator mutu unit sesuai dengan unitnya masing-masing.

Instalasi Gawat Darurat

Sasaran Mutu dan Standar penilaian

  1. Kemampuan dokter & perawat menangani life saving anak & dewasa = (100 %)
  2. Dokter umum IGD bersertifikat ATCLS = (100 %)
  3. Perawat IGD bersertifikat BTCLS = (100 %)
  4. Respon time pelayanan dokter di RS <  5 menit terlayani sejak pasien masuk ruang IGD = (100 %)
  5. Kepuasan pelanggan terhadap pelayanan dokter & perawat di IGD = (80%)
  6. Kematian pasien < 24 jam (pindah ke pelayanan  rawat inap setelah 8 jam) = (Max 2 per 1000 pasien)
  7. Jam buka pelayanan IGD =  24 Jam
  8. Tidak adanya pasien yang diharuskan membayar uang muka =  (100%)
  9. Kejadian pasien  jatuh dari bed, brancard, toilet, dll = 0 kejadian
  10. Prosentase pemasangan gelang identitas pasien di IGD = (100%)
  11. Komplain terhadap pelayanan IGD = 0 Komplain
Pelayanan Rawat Jalan
Sasaran Mutu dan Standar penilaian
  1. Dokter pemberi pelayanan di Poliklinik spesialis  adalah dokter  spesialis = 100%
  2. Ketersediaan pelayanan = Klinik P Anak, Klinik P Dalam, Klinik P Bedah, Klinik Obgyn
  3. Jam buka pelayanan = 08.00 - 13.00
  4. Waktu tunggu pelayanan dokter spesialis  Poliklinik  ≤ 60 menit = 100 %
  5. Kepuasan pelanggan terhadap pelayanan  di Rawat Jalan  = ≥ 90%
  6. Kelengkapan resume medis rawat jalan = 100%
  7. Komplain terhadap pelayanan rawat jalan =0 Komplain
Pelayanan Rawat Inap
Sasaran Mutu dan Standar penilaian
  1. Semua pasien rawat inap ada Dokter Penanggung Jawab Pasien apabila Rawat bersama ada Dokter Penanggung Jawab Pasien Utama = 100 %
  2. Jam visite rutin dokter  spesialis terlaksana pada jam kerja (07.00 s/d 14.00) setiap hari = 70 %
  3. Kejadian infeksi pasca operasi (IDO) = Max 1 %
  4. Kematian pasien diatas 48 jam sejak MRS = Max 0,24 %
  5. Kejadian pasien pulang paksa = Max 5 %
  6. Kepuasan pelanggan terhadap pelayanan  di Rawat Inap = 80%
  7. Kelengkapan Rekam Medis = 100%
  8. Pemberi pelayanan di rawat inap = Dr sp dan Min Diploma III Kep
  9. Kejadian Infeksi Nosokomial = Max 1.5 %
  10. Kejadian pasien  jatuh dari bed, brancard, toilet, dll = 0 kejadian
  11. Kepuasan pelanggan terhadap pelayanan keperawatan di Rawat Inap = 90%
  12. Asesmen awal medis rawat inap < 24 jam = 100%
  13. Prosentase terpasangnya gelang identitas pasien rawat inap = 100%
  14. Reaksi transfusj = 0 Kejadian
  15. Ketepatan melakukan TBK = 100%
  16. Kejadian obat High Alert yg tidak terpasang label high alert = 0 Kejadian
  17. Kepatuhan cuci tangan = 100%
  18. Kejadian kesalahan : Pemberian obat dan Kesalahan identifikasi pasien = 0 Kejadian
  19. Komplain terhadap pelayanan rawat inap = 0 Komplain
Instalasai Bedah Sentral (Kamar Operasi)
Sasaran Mutu dan Standar penilaian
  1. Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 hari = 100%
  2. Kejadian kematian di meja operasi = Max 1%
  3. Kejadian operasi salah sisi = 0 Kejadian
  4. Kejadian operasi salah orang/ pasien = 0 Kejadian
  5. Kejadian salah tindakan pada operasi = 0 Kejadian
  6. Kejadian tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien setelah operasi = 0 Kejadian
  7. Komplikasi anestesi karena overdosis, reaksi anestesi, dan salah penempatan endotracheal tube = Max  ≤  6 %
  8. Respon time operasi cito < 60 menit = 100%
  9. Komplain terhadap pelayanan bedah sentral = 0 Komplain
Pelayanan HCU
Sasaran Mutu dan Standar penilaian
  1. Rata rata pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama < 72 jam = ≤ 3 %
  2. Kualifikasi perawat HCU: Jenjang pendidikan  minimal D III Kep = 100%
  3. Sertifikat Intensif Care = 50%
  4. Jam visite rutin dokter  spesialis terlaksana pada jam kerja (    ) setiap hari = 70%
  5. Kematian pasien diatas 48 jam sejak MRS = Max 0,24 %
  6. Kepuasan pelanggan terhadap pelayanan  di Rawat Inap = 80%
  7. Kelengkapan Rekam Medis = 100%
  8. Kejadian Infeksi Nosokomial = Max 1.5 %
  9. Kejadian pasien  jatuh dari bed = 0 Kejadian
  10. Reaksi transfuse darah =  0 Kejadian
  11. Ketepatan melakukan TBK = 100%
  12. Kejadian obat High Alert yg tidak terpasang label high alert =  0 Kejadian
  13. Kepatuhan cuci tangan= 100%
  14. Komplain terhadap pelayanan HCU =  0 Komplain
Unit Pelayanan Kebidanan
Sasaran Mutu dan Standar penilaian
  1. Kejadian kematian ibu karena persalinan Perdarahan  = ≤  1 %
  2. Kejadian kematian ibu karena persalinan Pre eklampsia = ≤  30%
  3. Kejadian kematian ibu karena persalinan  Sepsis = ≤ 0.2%
  4. Kemampuan menangani BBLR  1500 – 2500 gram = 100%
  5. Pertolongan Persalinan melalui Sectio Caesaria = ≤ 20%
  6. Pemberi pelayanan persalinan normal = Dr sp OG, Dr Umum terlatih, bidan
  7. Pemberi pelayanan persalinan dgn penyulit = Tim Ponek Terlatih
  8. Pemberi pelayanan persalinan dgn tindakan operasi =  dr sp OG, dr sp An, dr sp A
  9. Keluarga Berencana Prosentasi KB (vasektomi & tubektomi) yg dilakukan oleh tenaga kompeten; dr sp OG, dr sp B, dr sp U, dr umum terlatih = 100%
  10. Prosentase KB Mantap yang mendapat konseling KB Mantap bidan terlatih =  100%
  11. Kepuasann pelanggan = ≥80%
  12. Prosentase pemasangan gelang identitas pasien = 100%
  13. Kejadian pasien  jatuh dari bed, brancard, toilet, dll = 0 Kejadian
  14. Kelengkapan rekam medik = 100%
  15. Prosentase pemberian ASI Eksklusif = 100%
  16. Komplain terhadap pelayanan VK/kebidanan =  0 Komplain
Unit Pelayanan Perinatologi
Sasaran Mutu dan Standar penilaian
  1. Pemberi pelayanan keperawatan di Ruang Perinatologi minimal pendidikan D III Kep/ Keb = 100%
  2. Kepuasan pelanggan terhadap pelayanan keperawatan  di perinatologi (indeks ≥ 3) = 90 %
  3. Kejadian Kesalahan Pemberian Obat = 0 Kejadian
  4. Kejadian Kesalahan Identifikasi pasien = 0 Kejadian
  5. Kelengkapan pendokumentasian Asuhan Keperawatan/ Kebidanan = 100%
  6. Kejadian Infeksi Nosokomial = Max 1,5 %
  7. Kejadian tertinggalnya catheter umbilikalis didalam tali pusat = 0 Kejadian
  8. Pengembaliam berkas rekam medis pasien Ruang Rawat Inap ke Unit Rekam Medis tidak melewati 2 X 24 jam setelah status pasien pulang = 75%
  9. Tindak lanjut (corrective astion) dari ketidaksesuaian (non conformity) atau keluhan pelanggan terhadap pelayanan keperawatan = 100%
Unit Labolatorium
Sasaran Mutu dan Standar penilaian
  1. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium < 100 menit = 100%
  2. Pelaksana ekspertisi adalah dokter spesialis patologi klinik = 70%
  3. Kejadian kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium = 0 Kejadian
  4. Kepuasan pelanggan terhadap pelayanan unit  laboratorium = 80 %
  5. Komplain terhadap pelayanan laboratorium =  0 Komplain
Unit Farmasi
Sasaran Mutu dan Standar penilaian
  1. Waktu tunggu pelayanan obat Rawat Jalan: Non Racik  Max 30 menit = 80%
  2. Waktu tunggu pelayanan obat Rawat Jalan: Racik Max 60 menit =  80%
  3. Kejadian kesalahan pemberian obat = 0 Kejadian
  4. Kepuasan pelanggan terhadap pelayanan Farmasi = 80%
  5. Kesesuaian  obat yg tertulis dalam resep dengan formularium rumah sakit = 100%
  6. Kejadian obat yang kadaluarsa setiap stock opname = 0 Kejadian
  7. Kesalahan penulisan resep = 0%
  8. Kejadian Kekosongan obat  essensial = 0 Kejadian
  9. Komplain terhadap pelayanan farmasi = 0 Komplain
Unit Gizi
Sasaran Mutu dan Standar penilaian
  • Waktu Distribusi Makanan tepat Waktu  = 100 %
  1. Pagi 05.30-07.30
  2. Snack I 09.00-10.00. 
  3. Siang 11.00-13.00
  4. Snac II 14.30-15.30. 
  5. Sore 16.30-18.30
  • Sisa  makanan yang tidak dimakan oleh pasien = Max 20 %
  • Kejadian kesalahan pemberian diet = 0 Kejadian
  • Kejadian pasien rawat inap tidak mendapat menu sesuai jadwal = 0 Kejadian
  • Kunjungan ahli gizi klinis kepada pasien baru dan pasien berdiet khusus di ruang rawat inap = 70%
  • Kepuasan pelanggan terhadap pelayanan inst. Gizi  = 80%
  • Komplain terhadap pelayanan staf gizi =  0 Komplain
Unit Rekam Medis
Sasaran Mutu dan Standar penilaian
  1. Kejadian kehilangan rekam medik = 0 Kejadian
  2. Kejadian adanya nomor rekam medik ganda utk satu pasien = 0 Kejadian
  3. Ketepatan waktu pelaporan KLPCM = Max tgl 5
  4. Kejadian ketidaktersediaan set rakitan RM rawat inap = 0 Kejadian
  5. Komplain terhadap pelayanan staf rekam medik = 0 Komplain
Dokumentasi

NB :
  1. Susun indikator mutu unit yang penulis uraikan diatas seperti pada tabel tersebut, baik itu Unit, Sasaran mutu maupun standarnya.
  2. Bagi bapak/ibu yang menginginkan dokumen file pokja PMKP Standar kemenkes 2022 bisa whatsapp 081242949477

Lokasi:Indonesia
Iwansyah
Iwansyah Seorang Penulis Pemula Yang Mengasah Diri Untuk Menjadi Lebih Baik

Post a Comment for "Indikator Mutu Unit Pada Pokja PMKP Standar Kemenkes 2022"