Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini Pada Ibu Bersalin

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda persalinan mulai dan ditunggu satu jam sebelum terjadi in partu. (Manuaba.2010)

Ketuban pecah dini adalah ketuban pecah sebelum ada tanda- tanda persalinan, tanpa memperhatikan usia gestasi dan dapat terjadi kapan saja dari 1-12 jam atau lebih. (Varney, H. 2010)

Beberapa faktor yang berhubungan dengan ketuban pecah dini dalam penelitian ini antara lain umur ibu, paritas, dan kehamilan ganda. Faktor umur mempunyai pengaruh sangat erat dengan perkembangan alat-alat reproduksi wanita, dimana reproduksi sehat merupakan usia yang paling aman bagi seorang wanita untuk hamil dan melahirkan. Umur yang terlalu muda (< 20 tahun) atau terlalu tua (> 35 tahun) mempunyai risiko yang lebih besar untuk melahirkan bayi yang kurang sehat. (Wiknjosastro H, 2010). Paritas adalah jumlah kehamilan yang diakhiri dengan kelahiran janin yang memenuhi syarat untuk melangsungkan kehidupan atau pada usia kehamilan lebih dari 28 minggu dan berat badan janin mencapai lebih dari 1000 gram. Frekuensi melahirkan yang sering dialami oleh ibu merupakan suatu keadaan yang dapat mengakibatkan endometrium menjadi cacat dan sebagai akibatnya dapat terjadi komplikasi dalam kehamilan. (Varney, 2011).

Berdasarkan hasil penelitian dari Siswosudarmo, di RSUD Unggaran 2012 yang berjudul Hubungan Antara Usia, Paritas Dengan Persalinan Kala II Lama diketahui bahwa usia ibu yang mengalami KPD sebagian besar berusia > 35 tahun yaitu 13 orang. Di usia ini fungsi reproduksi sudah mengalami penurunan dibandingkan fungsi reproduksi normal sehingga kemungkinan untuk terjadinya komplikasi serta beresiko lebih tinggi.

Menurut Morgan. G dan Hamilton. C (2011) kemungkinan yang menjadi faktor penyebab terjadinya KPD adalah usia ibu yang lebih tua mungkin menyebabkan ketuban kurang kuat dari pada ibu muda.

Berdasarkan hasil penelitian dari Eka Purwanti, di RSUD Wates Kulon Progo, 2014 yang berjudul Hubungan antara Persalinan Ketuban Pecah Dini dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum terdapat banyak paritas yang mengalami KPD, hal ini dikarenakan banyaknya jumlah persalinan akan mempengaruhi proses embryogenesis sehingga selaput ketuban yang terbentuk akan lebih tipis.

dimana peningkatan paritas akan menyebabkan kerusakan pada serviks selama kelahiran bayi sebelum nya sehingga mengakibatkan kerusakan pada selaput ketuban ( Norma, 2013).

Berdasarkan hasil penelitian dari Asty Surya putri, di RSUD Unggaran, tahun 2013 yang berjudul Faktor–Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Komplikasi Persalinan Di Rumah Sakit Roemani Kota Semarang di ketahui bahwa kehamilan ganda termasuk salah satu faktor yang menyebabkan terjadinya ketuban pecah dini, pada tahun 2013 terdapat 20 orang mengalami Ketuban Pecah Dini.

Nugroho. T (2012) menambahkan faktor penyebab terjadinya KPD adalah tekanan intrauterin yang meninggi atau meningkat secara berlebihan (overdistensi uterus: misalnya hidramnion, gemeli).

Menurut World Health Organization (WHO) bahwa setiap tahunnya wanita yang bersalin meninggal dunia mencapai lebih dari 500.000 orang. Sebagian besar kematian ibu terjadi di negara berkembang karena kurang mendapat akses pelayanan kesehatan, kekurangan fasilitas, terlambatnya pertolongan, persalinan “dukun” disertai keadaan sosial ekonomi dan pendidikan masyarakat yang masih tergolong rendah.

Di Indonesia angka kematian ibu masih tinggi dan merupakan masalah yang menjadi prioritas di bidang kesehatan. Di samping menunjukkan derajat kesehatan masyarakat dan tingkat kesejahteraan masyarakat. Menurut hasil Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) 2012 menyebutkan Angka Kematian Ibu (AKI) sebanyak 228/100.000 kelahiran hidup. Dalam upaya mempercepat penurunan AKI pada dasarnya mengacu kepada intervensi strategi “Empat Pilar Save Motherhood“ meliputi keluarga berencana, pelayanan antenatal, persalinan yang aman dan pelayanan obstetrik esensial.

Ketuban Pecah Dini (KPD) merupakan penyebab yang paling sering pada saat mendekati persalinan. Angka insidensi ketuban pecah dini pada tahun 2010 berkisar antara 6-10 % dari semua kelahiran. Angka kejadian KPD yang paling banyak terjadi ada kehamilan cukup bulan yaitu 95 %, sedangkan pada kehamilan prematur terjadi sedikit 34 % (Depkes, 2010).

Menurut data yang diperoleh dari Rumah sakit Umum Daerah Labuang Baji dengan jumlah persalinan pada tahun 2014 sebanyak 699 orang, adapun persalinan dengan Ketuban Pecah Dini sebanyak 101 orang (3,68 %). Sedangkan kejadian Ketuban Pecah Dini pada tahun 2015 mengalami peningkatan yaitu sebanyak 248 orang dari 795 persalinan. Ketuban Pecah Dini merupakan masalah yang masih kontroversial dalam kebidanan. Penanganan yang optimal dan yang baku belum ada bahkan selalu berubah. Ketuban Pecah Dini merupakan salah satu penyulit dalam kehamilan dan persalinan yang berperan dalam meningkatkan kesakitan dan kematian meternal-perinatal yang dapat disebabkan oleh adanya infeksi, yaitu dimana selaput ketuban yang menjadi penghalang masuknya kuman penyebab infeksi sudah tidak ada sehingga dapat membahayakan bagi ibu dan janinnya. Persalinan dengan Ketuban Pecah Dini biasanya dapat di sebabkan oleh multi/grandemulti, overdistensi (hidroamnion, kehamilan ganda), disproporsio sefalo pelvis, kelainan letak (lintang dan sungsang). Oleh sebab itu, Ketuban Pecah Dini memerlukan pengawasan yang ketat dan kerjasama antara keluarga dan penolong (bidan dan dokter) karena dapat meyebabkan bahaya infeksi intra uterin yang mengancam keselamatan ibu dan janinnya. Dengan demikian, akan menurunkan atau memperkecil resiko kematian ibu dan bayinya. (Manuaba, 2011).

Berdasarkan latar belakang di atas, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian dengan tujuan untuk mengetahui lebih jauh lagi tentang Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini Pada Ibu Bersalin Di RSUD Labuang Baji
Tahun 2016.

B. Rumusan Masalah

Dengan memperhatikan latar belakang masalah diatas, dapat dirumuskan masalah penelitian sebagai berikut:

1. Apakah ada hubungan antara umur ibu dengan kejadian ketuban pecah dini Pada Ibu Bersalin Di RSUD Labuang Baji
Tahun 2016 ?

2. Apakah ada hubungan antara paritas dengan kejadian ketuban pecah dini Pada Ibu Bersalin Di RSUD Labuang Baji
Tahun 2016 ?

3. Apakah ada hubungan antara kehamilan ganda dengan kejadian ketuban pecah dini Pada Ibu Bersalin Di RSUD Labuang Baji
Tahun 2016 ?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Adapun tujuan yang ingin dicapai yaitu untuk mengetahui faktor – faktor yang berhubungan dengan kejadian ketuban pecah dini

2. Tujuan Khusus

Adapun tujuan khusus yang ingin dicapai, yaitu :

a. Untuk mengetahui hubungan umur ibu dengan kejadian ketuban pecah dini Pada Ibu Bersalin Di RSUD Labuang Baji
Tahun 2016.

b. Untuk mengetahui hubungan paritas dengan kejadian ketuban pecah dini Pada Ibu Bersalin Di RSUD Labuang Baji
Tahun 2016.

c. Untuk mengetahui hubungan kehamilan ganda dengan kejadian ketuban pecah dini Pada Ibu Bersalin Di RSUD Labuang Baji Tahun 2016.

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Ilmu pengetahuan

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memperkaya khasanah ilmu pengetahuan dalam bidang kesehatan reproduksi khususnya Ketuban Pecah Dini dan sebagai salah satu acuan bagi peneliti berikutnya.

2. Manfaat bagi Institusi

Sebagai bahan informasi bagi institusi kesehatan khususnya kebidanan dalam upaya peningkatan kesehatan ibu dan anak

3. Manfaat bagi Peneliti

Merupakan pengalaman yang berharga bagi peneliti dalam upaya memperluas wawasan dan ilmu pengetahuan khususnya tentang Faktor- Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini Pada Ibu Bersalin.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

I. Tinjauan Tentang Ketuban Pecah Dini

A. Pengertian Ketuban Pecah Dini

1. Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda persalinan mulai dan ditunggu satu jam sebelum terjadi in partu. (Manuaba.2010)

2. Ketuban pecah dini adalah ketuban pecah sebelum ada tanda- tanda persalinan, tanpa memperhatikan usia gestasi dan dapat terjadi kapan saja dari 1-12 jam atau lebih. (Varney, H. 2010)

3. Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum waktunya melahirkan atau sebelum in partu, pada pembukaan < 4 cm (fase laten) yang dapat terjadi pada akhir kehamilan maupun jauh sebelum waktunya melahirkan. (Nugroho,T. 2010)

B. Etiologi Ketuban Pecah Dini (Saifuddin, A.B. 2010)

Walaupun banyak publikasi tentang Ketuban Pecah Dini, namun penyebab sebelumnya belum diketahui dan tidak dapat di tentukan secara pasti. Beberapa laporan menyebutkan faktor-faktor yang berhubungan erat dengan Ketuban Pecah Dini, namun faktor mana yang lebih berperan sulit diketahui. Kemungkinan yang menjadi faktor presdisposisi yaitu :

1. Infeksi yang terjadi secara langsung pada selaput ketuban maupun asenderen dari vagina atau infeksi pada cairan ketuban biasa menyebabkan terjadinya ketuban pecah dini.

2. Serviks inkompeten, kanalis servikalis yang selalu terbuka oleh karena kelainan pada serviks uteri (akibat persalinan dan kuretase).

3. Tekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat secara berlebihan (overdistensi uterus) misalnya trauma, hidramnion dan gemeli. Trauma yang didapat misalnya hubungan seksual, pemeriksaan dalam, maupun amniosintesis menyebabkan terjadinya Ketuban Pecah Dini karena biasanya disertai infeksi.

4. Kelainan letak, misalnya sungsang sehingga tidak ada bagian terendah yang menutupi pintu atas panggul (PAP) yang dapat menghalangi tekanan terhadap membrane bagian bawah.

5. Trauma, akibat kecelakaan kendaraan bermotor dan terjatuh sehingga menyebabkan terjadinya tekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat secara berlebihan.

C. Faktor Lain Yang Mempengaruhi Ketuban Pecah Dini (Nugroho,T. 2010)

1. Faktor golongan darah akibat golongan darah ibu dan anak yang tidak sesuai dapat menimbulkan kelemahan bawaan termasuk kelemahan jaringan kulit ketuban.

2. Faktor disproporsi antara kepala janin dan panggul ibu (sevalo pelvic disproporsi).

3. Faktor multi gravidatis, dimana pada kehamilan yang terlalu sering akan mempengaruhi proses embryogenesis sehingga selaput ketuban yang terbentuk akan lebih tipis yang akan menyebabkan selaput ketuban pecah sebelum ada tanda-tanda inpartu.

4. Defisiensi gizi dari tembaga atau asam askorbat (vitamin C).

D. Diagnosa Ketuban Pecah Dini (Sujiyatini. 2012)

Menegakkan diagnosa Ketuban Pecah Dini secara tepat sangat penting. karena diagnosa yang positif palsu berarti melakukan intervensi seperti melahirkan bayi terlalu awal atau melakukan seksio yang sebetulnya tidak ada indikasinya. Sebaliknya diagnosa yang negative palsu berarti akan membiarkan ibu dan janin mempunyai resiko infeksi yang akan mengancam kehidupan janin, ibu atau keduanya. Oleh karena itu, di perlukan diagnosa yang cepat dan tepat. Diagnosa Ketuban Pecah Dini di tegakkan dengan cara :

1. Anamnesa

Penderita merasa basah pada vagina, atau mengeluarkan cairan yang banyak secara tiba-tiba dari jalan lahir. Cairan berbau khas dan perlu diperhatikan warna, keluarnya cairan sebelum ada his atau his belum teratur dan belum ada pengeluran lendir darah.

2. Inspeksi

Pengamatan dengan mata biasa akan tampak keluarnya cairan dari vagina, bila ketuban baru pecah dan jumlah air ketuban masih banyak, pemeriksaan ini akan lebih jelas.

3. Pemeriksaan dengan speculum

Pemeriksaan dengan speculum pada Ketuban Pecah Dini akan tampak keluar cairan dari orifisium uteri eksternum (OUE), apabila belum juga tampak keluar maka fundus uteri di tekan, penderita di minta batuk, mengejan atau mengadakan manuvover valsava atau bagian terendah digoyangkan, akan tampak keluar cairan dari ostium uteri dan terkumpul pada forniks anterior.

4. Pemeriksaan dalam

Didapat cairan dalam vagina dan selaput ketuban sudah tidak ada lagi. Mengenai pemeriksaan dalam vagina dengan toucher perlu di pertimbangkan, pada kehamilan yang kurang bulan yang belum dalam persalinan tidak perlu diadakan pemeriksaan dalam. Karena pada waktu pemeriksaan dalam, jari pemeriksa akan mengakumulasi segmen bawah rahim dengan flora vagina yang normal. Mikroorganisme tersebut bisa dengan cepat menjadi pathogen. Pemeriksaan dalam vagina yang dilakukan apabila Ketuban Pecah Dini yang sudah dalam persalinan atau yang dilakukan induksi persalinan dan di batasi sedikit mungkin.

5. Pemeriksaan Penunjang Ketuban Pecah Dini

a. Pemeriksaan Laboratorium

Cairan yang keluar dari vagina perlu diperiksa warna, konsentrasi, bau dan pH nya. Cairan yang keluar dari vagina ini kecuali air ketuban mungkin juga urine atau secret vagina.

1) Tes lakmus (tes nitrazin) yaitu jika kertas lakmus merah berubah menjadi biru gelap jika kontak dengan bahan yang bersifat basa menunjukkan adanya air ketuban (alkalis). pH air ketuban 7-7,5 darah dan infeksi vagina dapat menghasilkan tes yang positif palsu.

2) Mikroskopik (tes pakis) yaitu memasang speculum steril menggunakan kapas lidi untuk mengumpulkan specimen, baik dari cairan vorniks vagina posterior maupun cairan dari orifisium serviks karena lendir serviks juga berbentuk pakis, hapus specimen pada objek mikroskop dan biarkan seluruhnya kering minimal 10 menit kemudian lihat di bawah mikroskop untuk memeriksa pola pakis.

b. Pemeriksaan ultrasonografi (USG)

Pemeriksaan ini di maksudkan untuk melihat jumlah cairan ketuban dalam kavum uteri. Pada kasus ketuban pecah dini terlihat jumlah cairan ketuban yang sedikit. (Nugroho, T. 2010).

E. Insidensi Ketuban Pecah Dini (Manuaba. 2010)

Insidensi Ketuban Pecah Dini berkisar antara 5-10 % dari semua kelahiran. Hal yang menguntungkan dari angka kejadian Ketuban Pecah Dini yang dilaporkan, bahwa lebih banyak terjadi pada kehamilan cukup bulan dari pada kurang bulan, yang bekisar 70 % sedangkan pada kehamilan kurang bulan terjadi sekitar 30%.

F. Komplikasi Pada Ketuban Pecah Dini (Nugroho, T. 2010)

Komplikasi yang timbul akibat Ketuban Pecah Dini bergantung pada usia kehamilan yaitu :

1. Infeksi intrauterine

2. Persalinan prematuritas

3. Keluarnya tali pusat (prolaps tali pusat)

4. Hipoksia dan asifiksia

G. Patofisiologi Ketuban Pecah Dini (Sujiyatini. 2011)

Mekanisme terjadinya Ketuban Pecah Dini yaitu :

1. Terjadinya pembukaan premature serviks

2. Membrane terkait dengan pembukaan terjadi :

a. Devaskularisasi

b. Nekrosis dan dapat diikuti pecah spontan

c. Jaringan ikat yang menyanggah membrane ketuban makin berkurang

d. Melemahnya daya tahan ketuban di percepat dengan infeksi yang mengeluarkan enzim proteolitik dan enzim kolagenase. (Manuaba. 2010).

H. Penanganan Ketuban Pecah Dini (Saifuddin, A.B. 2010)

1. Konservatif

a. Rawat di rumah sakit dengan tirah baring.

b. Berikan antibiotic (ampisilin 4 x 500 mg atau eritromisin bila tidak tahan ampisilin dan metronidazol 2 x 500 mg selama 7 hari).

c. Jika umur kehamilan < 32-34 minggu, di rawat selama air ketuban masih keluar atau sampai air ketuban tidak lagi keluar.

d. Jika usia kehamilan 32-37 minggu, belum inpartu tidak ada infeksi, tes busa negative berikan dexametason, observasi tanda-tanda infeksi dan kesejahteraan janin. Terminasi pada umur kehamilan 37 minggu.

e. Jika usia kehamilan 32-37 minggu, sudah inpartu, tidak ada infeksi, berikan tokolitik (salbutamol), dexametason, dan induksi sesudah 24 jam.

f. Jika usia kehamilan 32-37 minggu ada infeksi, beri antibiotic dan lakukan induksi, nilai tanda-tanda infeksi (suhu, leukosit, tanda-tanda infeksi intra uterine).

g. Pada usia kehamilan 32-37 minggu berikan steroid untuk memacu kematangan paru janin, dan bila memungkinkan periksa kadar lesitin dan spingomielin tiap minggu. Dosis betametason 12 minggu sehari dosis tunggal selama 2 hari, dexametason IM 5 mg setiap 6 jam sebanyak 4 kali.

2. Aktif

a. Kehamilan > 37 minggu, induksi dengan oksitosin. Bila gagal seksio sesarea dapat pula di berikan misoprostol 25-50 mg intravaginal tiap 6 jam maksimal 4 kali.

b. Bila ada tanda-tanda infeksi berikan antibiotik dosis tinggi dan persalinan diakhiri jika :

1) Bila skor pelvic < 5, lakukan pematangan serviks, kemudian induksi. Jika tidak berhasil akhiri persalinan dengan seksio sesarea.

2) Bila skor pelvic > 5, induksi persalinan

II. Tinjauan Tentang Persalinan

1. Pengertian Persalinan Menurut Berbagai Sumber

a. Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan kekuatan sendiri. (Prof. dr. Ida Bagus Gde Manuaba, SpOG. 2010)

b. Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang dapat hidup di dunia luar, dari dalam rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan lain. (Sarwono.P, 2010)

c. Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar. (Sarwono.P, 2011)

2. Macam-macam persalinan (Sarwono Prawirohardjo 2011)

a. Persalinan normal di sebut juga partus normal adalah proses lahirnya bayi pada letak belakang kepala dengan tenaga ibu sendiri, tanpa bantuan alat endiri, tanpa bantuan alat serta tidaak melukai ibu dan bayi yang pada umumnya berlangsung kurang dari melukai ibu dan bayi yang pada umumnya berlangsung kurang dari 24 jam.

b. Partus buatan adalah persalinan pervaginam dengan menggunakan alat-alat atau melalui dinding perut dengan operasi, misalnya:

1) Ekstraksi Forseps

Suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan suatu tarikan cunam yang dipasang di kepala bayi.

2) Ekstraksi vakum

Suatu persalinan buatan di mana janin dilahirkan dengan ekstraksi tenaga negatif (vakum) pada kepala bayi.

3) Embriotomi

Suatu persalinan buatan dengan cara melukai atau merusak bagian-bagian tubuh janin sehingga dapat lahir pervaginam tanpa melukai ibu.

4) Sectio Cesarea

Suatu persalinan buatan, dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan rahim.

c. Persalinan anjuran/induksi persalinan adalah suatu upaya agar persalinan mulai berlangsung sebelum atau sesudah kehamilan cukup bulan dengan jalan merangsang timbulnya kontraksi.

3. Sebab-sebab terjadinya persalinan

Teori-teori menurut (Asrinah dkk, 2010) dapat menyebabkan terjadinya persalinan yaitu:

a. Teori penurunan hormon: 1-2 minggu sebelum partus mulai terjadi penurunan kadar hormon estrogen dan progesteron. Progesteron bekerja sebagai penenang otot-otot polos rahim dan akan menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila kadar progesteron turun.

b. Teori plasenta menjadi tua akan menyebabkan turunnya kadar estrogen dan progesteron yang menyebabkan kekejangan pembuluh darah. Hal ini akan menimbulkan kontraksi rahim.

c. Teori distansi rahim: rahim yang menjadi besar dan merenggang yang menyebabkan iskemia otot-otot rahin sehingga mengganggu sirkulasi utero plasenta.

d. Teori iritasi mekanik: dibelakang serviks terletak ganglion servikalis (fleksus frankenhauser). Bila ganglion ini digeser dan ditekan, misalnya oleh kepala janin akan timbul kontraksi uterus.

e. Induksi partus, partus dapat pula ditimbulkan dengan jalan:

1) Gagang laminaria

2) Amniotomi

3) Oksitosin drips

f. Teori prostaglandin, pemberian prostaglandin saat hamil dapat menimbulkkan kontraksi otot rahim sehingga hasil konsepsi dapat dikeluarkan.

4. Tanda-tanda permulaan persalinan

Sebelum terjadinya persalinan wanita hamil akan memasuki kala pendahuluan. Tanda-tandanya sebagai berikut (Sarwono Prawirohardjo 2010):

a. Lightening atau setting atau dropping, yaitu kepala janin turun memasuki pintu atas panggul pada primigravida.

b. Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun.

c. Persaan sering-sering atau susah kencing karena kandung kemih tertekan oleh bagian terendah janin.

d. Perasaan sakit di perut dan bagian pinggang oleh adanya kontraksi-kontraksi lemah

e. Serviks menjadi lembek, mulai memudar, dan sekresinya bertambah bisa bercampur darah.

5. Faktor-faktor yang mempengaruhi proses persalinan (Prof. dr. Ida Bagus Gde Manuaba, Sp.OG. 2011)

a. Passenger (janin dan plasenta)

b. Passageway (jalan lahir)

c. Power (kekuatan)

6. Tahap-tahap persalinan (Prof. dr. Ida Bagus Gde Manuaba, Sp.OG. 2010)

a. Kala I yaitu dimulai dan saat persalinan sampai pembukaan lengkap (10cm). proses ini berlangsung antara 18-24 jam, terbagi dalam 2 fase, fase laten (8 jam), serviks membuka sampai 3 jam dan fase aktif (7 jam) serviks membuka dari 3 sampai 10 cm.

b. Kala II yaitu dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir, proses ini biasanya berlangsung 2 jam pada primi dan 1 jam pada multi.

c. Kala III yaitu dimulai segera setelah lahir sampai lahirnya plasenta yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit.

d. Kala IV yaitu dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama post partum.

III. Tinjauan Tentang Umur

A. Defenisi Umur

Umur adalah lama waktu hidup atau ada sejak dilahirkan atau diadakan ( Ali Lukman, 1999).

Umur ibu adalah usia saat melahirkan yang dinyatakan dalam tahun kalender, umur bertambah sejalan dengan perkembangan biologis organ-organ tubuh manusia yang pada usia tertentu mengalami perubahan.

Umur ibu pada saat hamil merupakan salah satu faktor yang menentukan tingkat risiko kehamilan dan persalinan. Umur yang dianggap berisiko adalah umur di bawah 20 tahun dan di atas 35 tahun. Faktor yang mempunyai pengaruh sangat erat dengan perkembangan alat-alat reproduksi wanita dimana reproduksi sehat merupakan usia yang paling aman bagi seorang wanita untuk hamil dan melahirkan yaitu 20-35 tahun, dalam kurun reproduksi sehat dikenal bahwa usia aman untuk kehamilan dan melahirkan adalah 20-30 tahun (Wiknjosastro, 2010).Sedangkan umur ibu pada saat melahirkan dibawah 20 tahun dan diatas 35 tahun berisiko untuk melahirkan anak yang tidak sehat. Umur dibawah 20 tahun alat-alat reproduksinya belum begitu sempurna untuk menerima keadaan janin, sementara umur yang lebih dari 35 tahun dan sering melahirkan, fungsi alat reproduksinya telah mengalami kemunduran (Wiknjosastro, 2012).

B. Pengaruh umur terhadap Ketuban Pecah Dini

Usia ibu hamil terlalu muda (< 20 tahun) dan terlalu tua (> 35 tahun) mempunyai risiko yang lebih besar untuk melahirkan bayi kurang sehat. Hal ini dikarenakan pada umur dibawah 20 tahun, dari segi biologis fungsi reproduksi seorang wanita belum berkembang dengan sempurna untuk menerima keadaan janin dan segi psikis belum matang dalam menghadapi tuntutan beban moril, mental dan emosional, sedangkan pada umur diatas 35 tahun dan sering melahirkan, fungsi reproduksi seorang wanita sudah mengalami kemunduran atau degenerasi dibandingkan fungsi reproduksi normal sehingga kemungkinan untuk terjadinya komplikasi pasca persalinan terutama ketuban pecah dini.

IV. Tinjauan Tentang Paritas

A. Defenisi paritas

Paritas adalah jumlah kehamilan yang diakhiri dengan kelahiran janin yang memenuhi syarat untuk melangsungkan kehidupan atau pada usia kehamilan lebih dari 28 minggu dan berat badan janin mencapai lebih dari 1000 gram. Frekuensi melahirkan yang sering dialami oleh ibu merupakan suatu keadaan yang dapat mengakibatkan endometrium menjadi cacat dan sebagai akibatnya dapat terjadi komplikasi dalam kehamilan. (Varney, 2010)

B. Pengelompokkan paritas

IBG Manuaba (1998) mengelompokkan paritas kedalam berbagai kategori, yaitu :

1. Primipara (paritas 1) yaitu wanita yang telah melahirkan seorang anak, cukup besar untuk hidup didunia luar (matur atau prematur).

2. Multipara (paritas 2-3) adalah wanita yang telah melahirkan tiga orang anak yang cukup besar untuk hidup didunia luar (matur atau prematur).

3. Grandemultipara (paritas ≥ 5) adalah wanita yang telah melahirkan tiga orang anak atau lebih yang cukup besar untuk hidup didunia luar (matur atau prematur).

C. Pengaruh paritas terhadap Ketuban Pecah Dini

Penyebab KPD belum diketahui secara pasti, namun menurut Sarwono Prawirohardjo kemungkinan yang menjadi faktor predisposisi adalah faktor multigraviditas/paritas. (Prawirohardjo, 2010)

Paritas 2-3 merupakan paritas yang dianggap aman ditinjau dari sudut insidensi kejadian ketuban pecah dini. Paritas satu dan paritas tinggi (lebih dari tiga) mempunyai risiko terjadinya ketuban pecah dini lebih tinggi. Pada paritas yang rendah (satu), alat-alat dasar panggul masih kaku (kurang elastik) daripada multiparitas. Uterus yang telah melahirkan banyak anak (grandemulti) cenderung bekerja tidak efesien dalam persalinan (Cunningham, 1998).

V. Tinjauan Tentang Kehamilan Ganda

A. Defenisi Kehamilan Ganda

Kehamilan ganda dapat didefinisikan sebagai suatu kehamilan dimana terdapat dua atau lebih embrio atau janin sekaligus. Kehamilan ganda terjadi apabila dua atau lebih ovum dilepaskan dan dibuahi atau apabila satu ovum yang dibuahi membelah secara dini hingga membentuk dua embrio yang sama pada stadium massa sel dalam atau lebih awal. Kehamilan kembar dapat memberikan resiko yang lebih tinggi terhadap ibu dan janin. Oleh karena itu, dalam menghadapi kehamilan ganda harus dilakukan perawatan antenatal yang intensif. (Manuaba, dkk. 2011).

B. Pengaruh Kehamilan Ganda terhadap ketuban Pecah Dini

Kehamilan ganda adalah kehamilan dua janin atau lebih. Kehamilan kembar dapat memberikan resiko yang lebih tinggi baik bagi janin maupun ibu. Oleh karena itu, dalam menghadapi kehamilan kembar harus dilakukan pengawasan hamil yang intensif. Faktor yang dapat meningkatkan kemungkinan hamil kembar adalah factor ras, keturunan, umur, dan paritas. Factor resiko ketuban pecah dini pada kembar dua 50% dan kembar tiga 90% (Manuaba,dkk. 2011).

Hamil ganda dapat memungkinkan ketegangan rahim meningkat, sehingga membuat selaput ketuban pecah sebelum waktunya (Maria, 2010).

BAB III

KERANGKA KONSEP

A. Dasar Pemikiran Variabel Penelitian

Ketuban Pecah Dini (KPD) ialah pecahnya selaput ketuban secara spontan pada saat belum inpartu, bila diikuti satu jam kemudian tidak timbul tanda-tanda awal persalinan. Dari seluruh kehamilan prevalensi KPD berkisar antara 3-18%. Saat aterm, 8-10 % wanita hamil datang dengan KPD dan 30-40% dari kasus KPD merupakan kehamilan preterm atau hanya sekitar 1,7% dari seluruh kehamilan.Pecahnya ketuban terlalu dini dapat berpengaruh terhadap kehamilan dan persalinan. Jarak antara pecahnya ketuban dan permulaan persalinan disebut periode laten (lag period = LP). Bila periode laten terlalu panjang dan ketuban sudah pecah, maka dapat terjadi infeksi yang dapat meningkatkan angka kematian ibu dan anak. (Suwiyoga IK, 2006).Penyebab utama Ketuban pecah dini belum diketahui pasti namun menurut beberapa penelitian dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya infeksi, defisiensi vitamin C, faktor selaput ketuban, umur dan paritas, kehamilan ganda, faktor sosial ekonomi. Berdasarkan tinjauan pustaka dan tujuan dari penelitian, maka variabel yang akan diteliti, antara lain :

1. Umur

Faktor umur mempunyai pengaruh sangat erat dengan perkembangan alat-alat reproduksi wanita, dimana reproduksi sehat merupakan usia yang paling aman bagi seorang wanita untuk hamil dan melahirkan. Umur yang terlalu muda (< 20 tahun) atau terlalu tua (> 35 tahun) mempunyai risiko yang lebih besar untuk melahirkan bayi yang kurang sehat.

2. Paritas

Paritas adalah jumlah bayi yang dilahirkan, baik hidup maupun mati. Ibu yang sering melahirkan mempunyai risiko kematian anak yang tinggi. Semakin tinggi paritas ibu akan makin mudah terjadi infeksi cairan amnion akibat rusaknya struktur serviks akibat persalinan sebelumnya. Paritas 2-3 merupakan paritas yang paling aman ditinjau dari kejadian ketuban pecah dini. Paritas 1 (satu) dan paritas tinggi (≥ 3) mempunyai angka kejadian ketuban pecah dini lebih tinggi. Lebih tinggi paritas, maka lebih tinggi kemungkinan terjadi ketuban pecah dini. Risiko pada paritas 1 dapat ditangani dengan asuhan antenatal, sedangkan risiko pada paritas tinggi dapat dikurangi atau dicegah dengan Keluarga Berencana (KB).

3. Kehamilan Ganda

B. Kerangka Konsep

Berdasarkan variabel yang telah dikemukakan diatas, dibuatlah kerangka konsep pemikiran variabel yang diteliti, sebagai berikut :

Umur Ibu

Variabel independen Variabel dependen

Paritas

Kehamilan Ganda

Ketuban Pecah Dini

Keterangan :

= Variabel Independen

= Variabel Yang di Teliti

= Variabel Dependen

C. Defenisi Operasional dan Kriteria Obyektif

1. Ketuban Pecah Dini

Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum waktunya melahirkan atau sebelum in partu, pada pembukaan < 4 cm (fase laten) yang dapat terjadi pada akhir kehamilan maupun jauh sebelum waktunya melahirkan. (Nugroho,T. 2010)

Ketuban Pecah Dini yang dimaksud dalam penelitian ini adalah pecahnya selaput ketuban secara spontan pada saat belum inpartu.

Kriteria Objektif :

Ya : Bila ketuban pecah belum ada tanda persalinan atau pecah ≥ 12 jam.

Tidak : Bila ketuban belum pecah.

2. Umur ibu

Umur ibu adalah usia saat melahirkan yang dinyatakan dalam tahun kalender, umur bertambah sejalan dengan perkembangan biologis organ-organ tubuh manusia yang pada usia tertentu mengalami perubahan. (Wiknjosastro, 2010)

Yang dimaksud umur ibu dalam penelitian ini adalah umur terakhir yang dicapai oleh seorang ibu sampai saat bersalin dan dinyatakan tahun sesuai yang tercantum dalam kartu.

Kriteria Objektif :

Reproduksi kurang sehat : Bila usia ibu yang melahirkan < 20 dan >35 tahun.

Reproduksi sehat : Bila usia ibu yang melahirkan antara 20-35 tahun.

3. Paritas

Yang dimaksud paritas dalam penelitian ini adalah frekuensi kehamilan dan persalinan yang pernah dialami oleh ibu, yang tercatat dalam kartu.

Kriteria Objektif :

Resiko tinggi : Bila frekuensi kehamilan dan melahirkan 1 atau > 3 orang.

Resiko rendah : Bila frekuensi kehamilan dan melahirkan 2-3 orang

4. Kehamilan Ganda

Kehamilan ganda dapat didefinisikan sebagai suatu kehamilan dimana terdapat dua atau lebih janin yang diketahui pemeriksaan djj yang menunjukan perbedaan sekaligus. Kehamilan ganda terjadi apabila dua atau lebih ovum dilepaskan dan dibuahi atau apabila satu ovum yang dibuahi membelah secara dini hingga membentuk dua embrio yang sama pada stadium massa sel dalam atau lebih awal. (Manuaba, dkk. 2011).

Yang dimaksud kehamilan ganda dalam penelitian ini adalah suatu kehamilan dimana terdapat dua atau lebih embrio atau janin sekaligus sesuai yang tercatat dalam kartu status ibu bersalin di Rumah Sakit Umum Daerah Labuang Baji.

Kriteria Objektif :

Resiko tinggi : Bila ibu mengalami kehamilan ganda

Resiko rendah : Bila ibu mengalami kehamilan tunggal

D. Hipotesis Penelitian

Hipotesis adalah suatu asumsi masalah atau pertanyaan tentang hubungan antara dua atau lebih variabel yang diharapkan bisa menjawab suatu pertanyaan dalam penelitian adalah sebagai berikut :

1. Hipotesis Nol (Ho)

a. Tidak ada hubungan antara umur ibu dengan kejadian ketuban pecah dini pada ibu bersalin di Rumah Sakit Umum Labuang baji

b. Tidak ada hubungan antara paritas dengan kejadian ketuban pecah dini pada ibu bersalin di Rumah Sakit Umum Daerah Labuang Baji

c. Tidak ada hubungan antara kehamilan ganda dengan kejadian ketuban pecah dini pada ibu bersalin di Rumah Sakit Umum Daerah Labuang Baji

2. Hipotesis Alternatif (Ha)

a. Ada hubungan antara umur ibu dengan kejadian ketuban pecah dini pada ibu bersalin di Rumah Sakit Umum Daerah Labuang Baji

b. Ada hubungan antara paritas dengan kejadian ketuban pecah dini pada ibu bersalin di Rumah Sakit Umum Daerah Labuang Baji

c. Ada hubungan antara kehamilan ganda dengan kejadian ketuban pecah dini pada ibu bersalin di Rumah Sakit Umum Daerah Labuang Baji.

DAFTAR PUSTAKA

Alimul Hidayat A. Aziz. 2010. Metode Penelitian Kebidanan & Teknik Analisis Data. Salemba Medika, Jakarta

Alwi, H. 2010. Kamus Besar Bahasa Indonesia. Jakarta : Balai Pustaka

Arikunto Suharsimi. 2006. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Rineka Cipta, Jakarta

Arum, DNS., dan Sujiyatini. 2012. Panduan Lengkap Pelayanan KB Terkini. Jogjakarta : Nuha Medika

Asty Surya putrid 2013, Faktor–Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Komplikasi Persalinan Di Rumah Sakit Roemani Kota Semarang di RSUD Unggaran, tahun 2013. Tersedia dalam : <repository.usu.ac.id/abstract.pdf> (diakses 22 Mei 2016).

Cunningham Gary F. 2010. Obstetri Williams Edisi 21. EGC, Jakarta Manuaba IBG, 2008. Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin obstetri, Ginekologi, dan KB. EGC, Jakarta

eka purwanti, , 2014. Hubungan antara Persalinan Ketuban Pecah Dini dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum di RSUD Wates Kulon Progo tahun 2014. Tersedia dalam : <repository.usu.ac.id/abstract.pdf> (diakses 22 Mei 2016).

Manuaba, I.B.G., 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit kandungan, dan KB Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC.

Morgan. G. dan Hamilton, C., 2010. Obstetri & Ginekologi : Panduan Praktik. Jakarta : EGC.

Nugroho, T., 2012. Obstetri dan Ginekologi untuk Kebidanan dan Keperawatan.Yogyakarta : Nuha Medika.

Prawirohardjo S. 2011. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : YBP-SP

Departemen Kesehatan. Profil dinas Kesehatan Sulawesi selatan 2010.

www.dinkesjsulsel.go.id, Diakses tanggal 18 mei 2016.

Saifuddin AB. 2010. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. YBP-SP, Jakarta

Suwiyoga IK, Budayasa AA, Soetjiningsih. Peranan Faktor Risiko Ketuban Pecah Dini terhadap Insidens Sepsis Neonatorum Dini pada Kehamilan Aterm. Cermin Dunia Kedokteran, No 151. 2011

Siswosudarmo, 2012. Hubungan Antara Usia, Paritas Dengan Persalinan Kala II Lama DI RSUD Unggaran Tahun 2011. Tersedia dalam: <repository.usu.ac.id/abstract.pdf> (diakses 22 Mei 2016).

Trisno Nugroho Didi , 2010. Hubungan Antara Lama Ketuban Pecah Dini Terhadap Nilai Apgar Pada Kehamilan Aterm Di Badan Rumah Sakit Cepu. Universitas Muhammadiyah Surakarta. Surakarta

Varney Helen, dkk. 2010. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Volume 2. EGC, Jakarta

Wiknjosastro Hanifa. 2010. Ilmu Kebidanan. YBP-SP, Jakarta

Untuk Mendapatkan Kelengkapan dari KTI di atas anda bisa menghubungi nomor berikut ini: 081242949477 atau bisa chat lewat email iwansyahhmimpo@gmail.com

Lokasi:Indonesia