Panduan Pelayanan Keluarga Berencaan Rumah Sakit (PKBRS) Pada Pokja Prognas 5 Ep 1

Literasiperawat.com ~ Panduan Pelayanan Keluarga Berencana Rumah Sakit sebagaimana yang dimaksud dan lampasal 1 agar digunakan sebagai acuan dalam memberikan pelayanan KB di RumahSakit

PENGERTIAN

Pelayanan kesehatan dalam keluarga berencana adalah untuk pengaturan kehamilan bagi pasangan usia subur (PUS) untuk membentuk generasi penerus yang sehat, cerdas, melalui upaya promotif, preventif, pelayanan dan pemulihan termasuk perlindungan efek samping, komplikasi dan kegagalan alat kontrasepsi.
Alat kontrasepsi adalah suatu cara /metode yang bertujuan untuk mencegah pembuahan sehingga tidak terjadi kehamilan.

TUJUAN

Mencegah terjadinya pernikahan di usia dini
Menekan angka kematian ibu dan bayi akibat hamil di usia yang terlalu muda atau terlalu tua atau akibat penyakit sistim reproduksi
Menekan jumlah penduduk serta menyeimbangkan jumlah kebutuhan dengan jumlah penduduk di indonesia.

RUANG LINGKUP

Pelayanan KB Alamiah
Pelayanan KB Hormonal (PIL, Suntik, Implan)
Pelayanan KB Non Hormonal (IUD, Kondom)
Konseling KB
Pencatatan dan Pelaporan

TATALAKSANA

MAL (Metode Amenore Laktasi)

Adalah kontrasepsi yang mengandalakan pemberian air susu ibu (ASI)secara eksklusif yaitu hanya di berikan asi tanpa tambahan makanan atau minuman apapun lainnya.Cara kerja :Penundaan/penekanan ovulasi.

MAL dapat di pakai sebagai kontasepsi bila :

Menyusui secara penuh (Full breast feeding) lebih efektif bila pemberian>8 x sehari.
Belum haid
Umur bayi kurang dari 6 bulan,sehingga MAL efektif sampe 6 bulan

Keuntungan MAL.

Efektifitas tinggi (keberhasilan 98% pada 6 bulan pasca persalinan
Segera efektif dan tidak mengganggu senggama
Tidak ada efek samping
Tidak perlu pengawasan medis
Tidak perlu obat atau alat dan tanpa biaya.

Sanggama terputus /Coitus Interuptus

Adalah metode keluarga berencana tradisional dimana pria mengeluarkan alat kelaminnya dari vagina sebelumpria mencapai ejakulasi.

Cara Kerja : Alat kelamin (penis) di keluarkan sebelum ejakulasi sehingga sperma tidak masuk ke dalam vagina sehingga tidak ada pertemuan antara sperma dan ovum,dan kehamilan dapat di cegah.
Keuntungan.

Efektif bila dilakukan dengan benar
Tidak mengganggu produksi ASI
Dapat di pakai sebagai pendukung metode KB lain
Tidak ada efek samping
Dapat di gunakan setiap waktu dan tidak membutuhkan biaya.

Sistem kalender/Teknik pantang berkala.

Adalah mencegah kehamilan dengan cara tidak melakukan senggama pada masa subur yaitu dekat dengan pertengahan siklus sakit atau terdapat tanda adanya kesuburan yaitu keluarnya lendir encer dari vagina. Profil Teknik pantang berkala.

Ibu harus belajar mengetahui kapan masa suburnya berlangsung
Efektif bila di pakai dengan tertib
Tidak ada efek samping
Pasangan secara sukarela menghindari senggama pada masa subur ibu.

PELAYANAN KB HORMONAL (PIL, SUNTIK, IMPLANT).

KB Hormonal merupakan Kontrasepsi dengan menggunakan Hormon Estrogen dan hormon Progesteron.

Pil KB

Adalah kontasepsi bentuk PIL/Tablet di minum, yang merupakan kombinasi dari hormon estrogen dan progesteron.

Cara kerja PIL KB

Menekan ovulasi
Mencegah implantasi
Lendir serviks mengental sehingga sulit dilalui oleh sperma
Pergerakan tuba terganggu sehingga transportasi telur dengan sendirinys akan terganggu pula.

Manfaat Pil KB

Memiliki efektifitas tinggi bila di minum tiap hari
Resiko terhadap kesehatan sangat kecil
Tidak mengganggu hubungan seksuaal
Siklus haid menjadi teratur,banyaknya darah haid berkurang,tidak terjadi nyeri haid
Dapat di gunakan jangka panjang selama masih menginginkan untuk mencegah kehamilan.
Dapat digunakan sejak usia remaja hingga menopause
Mudah di hentikan setiap saat
Kesuburan segera kembali setelah pengguna pil di hentikan
Dapat di gunakan sebagai kontrasepsi darurat
Membantu mencegah :

Kehamilan ektopik
Kanker ovarium
Kanker endometrium
Kista ovarium
Penyakit radang panggul
Kelainan jinak pada payudara
Dismenore

Waktu mulai menggunakan pil KB

Setiap saat selagi haid,untuk meyakinkan kalau perempuan tersebut tidak hamil
Hari pertama sampai hari ke 7siklus haid.Boleh menggunakan pada hari ke 8,tetapi perlu menggunakan metode kontrasepsi yang lain (kondom) Mulai hari ke8 sampai hari ke 14atau tidak melakukan seksual sampai telah menghabiskan paket pil tersebut
Setelah melahirkan

Setelah 6 bulan pemberian ASI eksklusif
Setelah 3 bulan dan tidak menyusui
Pasca kegugugran (segera atau dalam waktu 7 hari).

Bila berhenti menggunakan kontrasepsi injeksi dan ingin menggantikan dengan pil kombinasi,pil dapat segera di berikan tanpa perlu menunggu haid.

Efek samping menggunakan pil KB timbul :

Gangguan menstruasi (tidak haid/amenore,haid sedikit tapi lama/spotting)
Mual, pusing atau muntah.

Kontra Indikasi :

• Hamil atau di curigai hamil

• Menyusui eksklusif

• Perdarahan pervaginamyang belum diketahui penyebabnya

• Penyakit hati akut

• Perokok dengan usia >35 tahun

• Riwayat penyakit jantung,stroke atau tekanan darah >180/110 mmHg

• Riwayat factor pembekuan darah atau kencing manis

• Kanker payudara

• Migran dan gejala neurologik

• Tidak dapat menggunakan pil secara teratur setiap hari

KB Suntik

Adalah kontrasepsi hormonal yaitu 25 mg Medroksiprogesteron Asetat dan 5 mg Estradiol (Cyklofem) dan yang mengandung progestin (MPA) yang di berikan secara suntikan.

Cara Kerja.

Menekan ovulasi
Membuat lendir serviks menjadi kental sehingga penetrasi sperma terganggu
Perubahan pada endometrium (atrofi ) sehingga implantasi terganggu
Menghambat transportasi gamet oleh tuba.

Jenis KB Suntik

Suntikan 1 bulan : Suntikan 1 bulan atau suntikan kombinasi yang isinya 25 mg Depo Medroksiprogesteron Asetat dan 5 mg Estradiol Sipionat yang di berikan dengan cara di suntikan Intramuscular sebulan sekali.
Suntikan 3 bulan : Suntikan yang di berikan Depo Medroksiprogesteron Asetat (Depoprovera) mengandung 150 mg DMPA,yang di berikan setiap 3 bulan dengan cara di suntikan cara Intramuscular.

Waktu mulai menggunakan kontrasepsi suntikan :

Setiap saat selama siklus haid,mulai hari pertama sampe hari ke-7 siklus haid,asal ibu tidak hamil.
Pada ibu yang tidak haid,injeksi pertama dapat di berikan setiap saat,asalkan ibu tidak hamil,selama 7 hari setelah suntikan tidak boleh melakukan hubungan seksual.
Ibu yang menggunakan kontrasepsi hormonal dan ingin menggati dengan kontrasepsi suntikan,suntikan pertama dapat segera di berikan asalkan ibu tidak hamil dan sebelumnya menggunakan kontrasepsi dengan benar dan tidak perlu menunggu haid datang
Ibu yang menggunakan kontrasepsi non hormonal dan ingin mengganti dengan kontrasepsi hormonal,suntikan pertama dapat di berikan asalkan ibu tidak hamil dan ibu saat haid hari pertama sampai hari ke-7 siklus haid.
Bila pasca persalinan 6 bulan,menyusui,serta belum haid,suntikan dapat di berikan asal tidak hamil,bila sudah haid suntikan biasanya di berikan pada siklus hari 1 sampai 7.
Pasca keguguguran,suntikan pertama dapat di berikan dalam waktu 7 hari.
Pasca persalinan 3 minggu tidak menyusui suntikan kombinasi dapat di berikan.
Pasca persalinan < 6 bulan dan menyusui sebaiknya di berikan suntikan 3 bulan.

Keuntungan Kontrasepsi Suntikan.

Sangat efektif untuk pencegahan kehamilan jangka panjang
Tidak berpengaruh terhadap hubungan suami istri
Tidak pengaruh terhadap ASI
Sedikit efek samping
Klien tidak perlu menyimpan obat suntik
Tidak perlu periksa dalam
Dapat di gunakan oleh perempuan usia > 35 tahun sampai pramenopause
Membantu mencegah kanker endometrium dan kehamilam ektopik
Menurunkan kejadian penyakit jinak payudara,anemia
Mencegah beberapa penyakit radang panggul.

Kerugian / Efek samping

Terjadi perubahan pola haid,seperti tidak teratur,perdarahan bercak/spotting atau perdarahan sampai 10 hari
Mual,sakit kepala,nyeri payudara ringan dan keluhan akan hilang setelah suntikan kedua atau ketiga
Penambahan berat badan
Tidak menjamin perlindungan terhadap penularan infeksi penularan seksual,hepatitis B virus atau infeksi virus HIV
Kemungkinan terlambatnya pemulihan kesuburan

Kontra Indikasi Suntikan KB

Hamil atau di duga hamil
Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya
Tidak dapat menerima terjadi gangguan haid
Menderita kanker payudara
Riwayat penyakit jantung,stroke atau dengan tekanan darah tinggi >180/110 mmhg
Riwayat kelainan tromboemboli atau dengan kencing manis >20 tahun
Penyakit hati akut

Kontrasepsi Implan

Adalah kontrasepsi hormonal yang di pasang di bawah kulit lengan kiri bagian dalam.

Jenisnya Kontrasepsi Implan :

Nortplant terdiri dari 6 batang untuk 5 tahun berisi 36 mg Levonorgestrel
Implanon terdiri dari 1 batang putih lentur,dengan masa kerja 3 tahun,berisi 68 mg 3-ketodesogestrel
Jadena dan Indoplant terdiri dari 2 batang untuk 3 tahun,berisi 75 mg Levonorgestrel.

Cara Kerja

Lendir serviks menjadi kental
Mengganggu proses pembentukan endometrium sehingga sulit terjadi implantasi
Mengurangi transportasi sperma
Menekan ovulasi

Keuntungan

Perlindungan jangka panjang
Mengembalikan tingkat kesuburan yang cepat setelah pencabutan
Tidak memerlukan pemeriksaan dalam
Bebas dari pengaruh estrogen
Tidak mengganggu kegiatan senggama
Tidak menggangu ASI
Klien hanya perlu kembali ke klinik bila ada keluhan
Dapat di cabut setiap sesuai dengan kebutuhan
Mengurangi jumlah darah haid
Menurunkan angaka kejadia endometriosis

Efek Samping

Nyeri kepala
Peningkatan dan penurunan berat badan
Nyeri payudara
Perasaan mual
Perubahan perasaan dan kegelisahan
Membutuhkan tindak minor untuk insersi dan pencabutan
Efektifitasnya menurun bila menggunakan obat tuberculosis dan obat epilepsy
Terjadinya kehamilan ektopik sedikit lebih tinggi

Indikasi Implan

Usia reproduksi telah memiliki anak atau belum
Menghendaki kontrasepsi jangka panjang dan memiliki efektifitas tinggi
Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi
Pasca persalinan dan tidak menyusui,Pasca keguguran
Tidak menginginkan anak lagi ,tetapi menolak sterilisasi
Riwayat kehamilan ektopik
Tekanan darah <180/110 mmhg dengan masalah pembekuan darah,anemia
Tidak boleh menggunakan kontrasepsi hormonal yang mengandung estrogen
Sering lupa menggunakan pil.

Kotra Indikasi :

Hamil/diduga hamil
Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya
Benjolan/kanker payudara atau riwayat kanker payudara
Tidak dapat menerima pola haid yang terjadi
Miom utrus dan kanker payudara
Gangguan toleransi glukosa

PELAYANAN KB NON HORMONAL (KONDOM, IUD)

Kontrasepsi Kondom

Adalah jenis kontrasepsi yang berbentuk selubung/sarung karet yang terbuat dari berbagai bahan karet,plastik,bahan alami yang di pasang pada penis saat hubungan seksual

Cara Kerja :

Kondom menghalangi terjadinya pertemuan sperma dan sel telur dengan cara mengemas sperma di ujung selubung karet yang di pasang pada ujung penis sehingga sperma tersebut tidak tercurah ke dalam saluran reproduksi perempuan
Mencegah penularan microorganisme dari satu pasangan ke pasangan yang lain.

Keuntungan

Efektif bila di gunakan dengan benar
Tidak menggganggu produksi ASI
Tidak mengganggu kesehatan klien
Tidak mempunyai pengaruh sistemik
Murah dan dapat di beli secara umum
Metode kontrasepsi sementara dan tidak perlu periksa dokter.

Efek Samping

Kondom rusak atau di perkirakan bocor (sebelum berhubungan)
Kondom bocor atau di curigai ada curahan di vagina saat berhubungan
Dicurigai adanya reaksi alergi (spermisida)
Mengurangi kenikmatan hubungan seksual.

Kontrasepsi IUD/AKDR (Alat kontrasepsi dalam Rahim): Adalah jenis kontrasepsi non hormonal yang di pasang di dalam rahim

Jenis AKDR :

AKDR CuT-380A : Berbentuk huruf T di selubungi oleh kawat halus terbuat dari tembaga (Cu).
NOVA T (Schering)NOVA T (Schering)

Cara Kerja :

Menghambat kemampuan sperma untuk masu ke tuba falopi
Mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum mencapai kavum uteri
AKDR bekerja terutama mencegah sperma dan ovum bertemu
Memungkinkan untuk mencegah implantasi telur dalam uterus

Keuntungan IUD/AKDR

Sangat efektif karna tidak perlu mengingat-ingat
AKDR dapat efektif segera setelah pemasangan
Metode jangka panjang (10 tahun)
Tidak mempengaruhi hubungan seksual
Tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI
Dapat di pasang setelah melahirkan atau sesudah abortus(bila tidak ada terjadi infeksi)
Dapat digunakan sampai menopause
Membantu mencegah kehamilan ektopik dan tidak ada interaksi dengan obat-obat

Indikasi :

Tidak hamil
Usia reproduksi,Gemuk/.Kurus
Keadaan nulipara
Menginginkan kontrasepsi jangka panjang
Setelah melahirkan menyusui atau tidak menyusui bayi
Setelah abortus atau kegagalan kehamilan dan tidak terlihat infeksi
Ibu dengan penyakit yang tidak boleh menggunakan kontrasepsi hormonal

Kontra indikasi

Sedang hamil
Perdarahan vagina yang tidak di ketahui
Sedang terinfeksi ala genital
Tiga bulan terakhir sedang mengalami atau sering menderita PRP atau abortus septic
Kelainan bawaan utrus yang abnormal atau tumor jinak rahim
Diketahui penyakit TBC Pelvik
Kanker alat genital
Ukuran rongga rahim kurang dari 5 cm

Efek Samping

Amenorea
Kejang
Perdarahan vagina yang hebat dan tidak teratur
Benang yang hilang
Adanya pengeluaran cairan dar vagina/dicurigai adanya PRP.

Konseling KB

Konseling KB merupakan proses yang berjalan yang bertujuan untuk membantu klien dalam memilih dan memeutuskan jenis kontrasepsi yang akan di gunakan sesuai dengan pilihannya.

Tujuan pemberian kenseling KB

Memberikan informasi KB yang lebih rinci
Memastikan bahwa kontrasepsi pilihan klien telah sesuai dengan kondisi kesehatannya
Merujuk klien seandainya kontrasepsi yang di pilih tidak tersedia di klinik atau jika klien membutuhkan bantuan medis
Memberikan konseling pada kunjungan ulang untuk memastikan bahwa klien tidak mengalaimi keluhan.

Tempat Konseling

Konseling di laksanakan oleh petugas medis dan para medis terlatih di fasilitas kesehatan yaitu dokter, bidan, perawat serta bidan di desa dan di berikan secara perseorangan di ruangan khusus.

Pencatatan dan pelaporan

Kegiatan pencatatan dan pelaporan program KB merupakan suatu proses untuk program KB merupakan suatu proses untuk mendapatkan data dan informasi yang merupakan substansi pokok dalam sistem informasi program KB dan dibutuhkan untuk kepentingan operasional program,meliputi :